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谨慎对待血尿症状 —访大同大学附属医院泌尿外科主任宫文宇
来源:宣传部 发布时间:2021-04-06 10:32:19 阅读量:

    3周前,50岁的李大姐突然出现了无痛血尿症状,到一家卫生院就诊后,被诊断为泌尿系感染,阶段性治疗后血尿症状无改善。随后,李大姐就诊于大同大学附属医院泌尿外科,该科主任宫文宇在了解患者的病情之后,及时给患者做了无痛的膀胱镜检查,结果在膀胱右前壁发现了一个菜花样的肿物,后行膀胱肿物激光切除术,切除了肿块,但术后病理结果显示,李大姐患上了尿路上皮癌……

  究竟什么是血尿?出现了血尿症状后,又该怎么对待呢?

  宫文宇介绍说,医学上将尿液中红细胞超过了正常范围的定义为血尿,它是临床上比较常见的泌尿系统症状。产生血尿的原因有多种,比如泌尿系统炎症、结核、结石、肿瘤、创伤、全身性疾病、药物等比较复杂,但大多是由泌尿系统本身病变引起的。血尿包括镜下血尿和肉眼血尿。病因不同对身体的影响甚为悬殊,镜下血尿多为体检无意中发现,而肉眼血尿更为直观。

  镜下血尿,顾名思义就是肉眼看不见,但是显微镜下能看到的血尿,一般是体检查尿常规的时候发现的。这个时候就涉及到分诊的问题:到底该看什么科?宫文宇说,一般是就诊于肾内科或泌尿外科,无论看哪个科,都是为了确定有没有与那个科室的相关疾病。有一个检查叫尿红细胞位相,就是用来查找血尿来源的。如果出现畸形红细胞,说明红细胞是从肾里滤出来的,和肾有关系,就应该就诊肾内科。如果红细胞形态正常,就应该就诊泌尿外科,用超声检查有没有结石、肿瘤、泌尿系统畸形、前列腺肥大等;如果没有,再到肾内科就诊,查查有没有蛋白、免疫方面的问题。如果两个科都查不出问题,那说明没有很严重的疾病了,不用担心,好好休息一段时间再复查尿常规还有没有血尿就可以了。

  肉眼血尿,就是肉眼可以看到的血尿。首先需要排除一些服用药物的情况。第一,药物引起尿液颜色改变,比如说服用抗结核的药物利福平,可以使尿液变为红色或橘红色,抗精神病药物氯丙嗪或抗癫痫药物苯妥英钠会使尿液变为粉红、红色或棕红色,化疗药物吡柔比星可以使尿液变为红色等,简单来说如果用药之后出现血尿,一定要自己看看说明书,查找原因会不会是药物引起的。第二,药物引起泌尿系统出血。先想想自己有没有吃抗凝药,比如患有心脑血管疾病,需要口服阿司匹林、华法林,甚至皮下注射低分子肝素等,它们都可以引起全身各个系统出血,血尿只是其中一个表现,此时应该先到给您制定长期抗凝方案的科室就诊,如果病情需要再到肾内科或泌尿外科就诊。

  如果没吃抗凝药出现血尿,那就需要注意性别、年龄以及伴随的不适症状了。第一,老年人,间断的尿里可见出血,又没有腰疼或者肚子疼,建议马上去泌尿外科就诊,需要警惕泌尿系肿瘤。第二,老年男性,平时身体好,排尿排不干净,晚上多次起夜排尿,甚至有尿不出来的情况,出现尿里有血,很大可能是前列腺增生引起的。这个时候不着急,就诊泌尿外科看一看。第三,年轻已婚女性,同房后出现血尿,同时伴有尿频、尿急、尿痛,大量饮水后不适能减轻症状,一般为泌尿系统感染,可以去肾内科或泌尿外科就诊,采用抗生素对症治疗一段时间,每天饮水量达到2000毫升以上,一般就没事了,但平时要注意多饮水及局部清洁。第四,年轻的男性,剧烈运动后出现血尿,多数为运动性血尿,可能休息一段时间就好了。第五,任何年龄或性别,平时喝水少,忽然出现腰疼或者肚子疼,一阵阵的疼痛,同时伴有血尿甚至血块,那就应该速去泌尿外科急诊,估计是泌尿系统结石了,其他肉眼血尿的可能性则需要到医院及时就诊。       

  锦秀

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